Zavarovalna zdravniška organizacija: dolžnosti, odgovornost

2024 Avtor: Howard Calhoun | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 10:40

Zavarovanje deluje na številnih področjih človeškega življenja. Pogosto je treba to storitev izdati zaradi varnosti življenja in zdravja. Oseba bo potrebovala zavarovalno zdravstveno organizacijo, v kateri bo treba sestaviti pogodbo. V primeru zavarovalnega primera se podjetje zavezuje plačati odškodnino.

Funkcije zavarovalne zdravstvene organizacije se opravljajo na podlagi pogodbe, kot tudi plačilo storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja. Njihove dejavnosti ne upoštevajo standardnih zavarovalnih pogodb. Podjetja opravljajo le del dela zavarovalnic v CHI.

Pravice

Podjetja delujejo na podlagi zakona. Ugotavljajo tudi pravice zavarovalnih zdravstvenih organizacij. Podjetja delajo za prejemanje denarnih nagrad za opravljene storitve. Njihove dejavnosti se izvajajo po posebnih cenah, ki so odobrene tudi z zakonom.

Podjetja imajo pravico do pritožbe zoper mnenje zdravstvene ustanove o oceni pogojev in kakovosti storitev. solahko izbere ustanove določene panoge, ki bodo nudile pomoč. Zavarovalnice sodelujejo pri akreditaciji takšnih institucij.

Zavarovalna zdravstvena organizacija ima pravico določiti in regulirati višino prostovoljnega prispevka. Neodvisno potrjujejo tarife za storitve. Družba lahko toži zavode, če so zavarovancu povzročili škodo.

Odgovornosti

Ne obstajajo samo pravice, ampak tudi obveznosti zavarovalne zdravstvene organizacije. Zaposleni v podjetju nudijo brezplačno pomoč svojim strankam. Po zakonu morajo voditi evidenco storitev, ki jih opravljajo. Zavezani so pravočasno posredovati podatke o zavarovani osebi in zagotovljeni pomoči na ZZZ in sklad.

Zdravstvena zavarovalnica pošilja poročila o svojem delu. Prejeta sredstva se lahko porabijo le za namen. Dejavnosti podjetja vključujejo oblikovanje in izboljšanje sistema pravil, po katerih bodo storitve opravljane. Na svoji spletni strani zaposleni objavljajo zanesljive informacije o urnikih dela, vrstah storitev in drugih točkah.

Dejavnost zdravstvenih zavarovalnic je namenjena zagotavljanju odškodnin strankam v primeru zavarovalnih dogodkov. Po predložitvi police je treba osebo seznaniti z njenimi pravicami, obveznostmi in tveganji. Reklamacije naj bi bile obravnavane v 14 dneh, nato pa je sprejeta odločitev.

Podjetje zagotavlja strankam informacije o urniku dela, vrstah storitev, razpoložljivosti, kakovosti. Obvezna dejavnostje, da skladu pošlje poročilo o spoštovanju dogovorov. Zaposleni v organizaciji zastopajo interese strank v sodnih sporih.

Zavarovalne zdravstvene organizacije in ustanove prenesejo v sklad podatke o spremembi podatkov o strankah v 14 dneh. Zaposleni izdajo pravilnike najkasneje 5 dni po obravnavi vloge. Podjetja ščitijo pravice zavarovancev. Kupcem vrnejo sredstva, če je tako določeno s pogodbo. Podjetja sklepajo posle za zagotavljanje zdravstvene pomoči državljanom na podlagi DZS.

Druge funkcije

Zavarovalna zdravstvena organizacija opravlja tudi dodatne funkcije. Zagotavlja jamstva ranljivim slojem prebivalstva. Zaposleni so vključeni v izboljšanje zdravstvene prakse. Finančno pomagajo zdravstvenim organizacijam, ki so izvajale nujno pomoč za nezavarovane občane. Obvezno delo je nadzor nad razpoložljivostjo potrebnih zdravil.

Odgovornost

Zavarovalna zdravstvena organizacija je finančno odgovorna za nezadostno opravljanje svojih dejavnosti, kar je določeno v pogodbi. Njihovo delo je pod nadzorom sklada CHI. Če ugotovijo kršitev, bo morala organizacija na podlagi rezultatov revizije upoštevati globo.

Odgovornost zavarovancev vključuje zavrnitev registracije v MHI. Predvidena je tudi odgovornost za neupoštevanje časa nakazila prispevkov. Uradnikom se izdajo globe.

Izbira zavarovalnice

Za storitve, ki jih je treba opravitipravočasno in učinkovito je pomembna pravilna izbira zavarovalne zdravstvene organizacije. To vprašanje je treba obravnavati previdno, saj bo zagotovilo zaščito. Najprej morate izbrati podjetja s pozitivnim ugledom. Morate vedeti o:

• opravljanje dela;
• mnenja strank;
• razpoložljivost "vroče linije";
• število zahtevkov;
• rezultati pregledov kakovosti;
• razpoložljivost strokovnih delavcev;
• v sistem sodnega varstva.

Vse te informacije lahko najdete na uradni spletni strani podjetja. Prepričati se morate, da je zanesljiv. Pomembno je, da se seznanite z delom podjetja, pa tudi od ljudi se naučite kaj koristnega. Te in druge informacije so zelo koristne za izbiro pravega podjetja.

Sodobno zavarovanje

Danes se zavarovalna industrija v Rusiji aktivno razvija. Poleg tega ima 3 oblike:

• država: plačano iz proračuna;
• zavarovanje: nastalo z zbiranjem odbitkov od podjetij in prispevkov samostojnih podjetnikov;
• zasebno: na voljo proti plačilu.

Vsakdo ima pravico do kakovostne zdravstvene oskrbe. Ta norma vam omogoča, da pravočasno prejmete potrebno pomoč.

CMI

Obvezno zdravstveno zavarovanje je vključeno v državni socialni program. V njej lahko državljani izkoristijo medicinsko in zdravniško pomoč.

Osnovni interitorialni programi. Ugotavljajo, kakšna pomoč in kje se zagotavlja ljudem, ki živijo na določenem ozemlju. Prvo sprejema Ministrstvo za zdravje, drugo pa državni organi.

Pravila delovanja

Podjetja vsak mesec pošljejo 3,6 % FOP v obvezno zdravstveno zavarovanje: 3,4 % gre v teritorialni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja, 0,2 % pa v zvezni. Prispevke za nedelujoče državljane plačuje država. Vsak sklad velja za neodvisno organizacijo, ki ureja stabilnost sistema.

Zbrana sredstva se porabijo za plačilo zdravstvenih storitev. Zavarovalnice ščitijo pravice strank, spremljajo čas, obseg in kakovost opravljene pomoči. V programu lahko sodelujejo tako državljani Ruske federacije kot nerezidenti. Le pri slednjih je seznam razpoložljivih storitev manjši.

Teritorialni program CHI

Dokument vključuje seznam brezplačnih opravljenih storitev. Zahtevano:

• nujna, ambulantna, bolnišnična oskrba;
• načrtovana hospitalizacija;
• zdravljenje;
• reševalno vozilo;
• oskrba z zdravili po preferencialnih pogojih;
• drage vrste pomoči.

Plačljive storitve

Čeprav velja, da je medicina brezplačna, obstajajo vrste storitev, ki jih morajo pacienti plačati. Na materialni osnovi se izvaja:

• pregled na zahtevo državljanov;
• anonimni diagnostični in preventivni ukrepi;
• anonimna diagnoza in preprečevanje;
• postopkidoma;
• cepljenja na željo državljanov;
• zdravljenje v sanatorijih;
• kozmetične storitve;
• protetika;
• trening za nego.

politika CMI

Vsi državljani Rusije, vključno z nerezidenti, ki začasno živijo v državi, imajo pravico izdati ta dokument. Trajanje police bo enako času bivanja v državi. Državljanom Rusije se dokument izda enkrat. Zavarovana oseba lahko izbere organizacijo, ki bo izvajala storitve.

V skladu z zakonodajo morate v Rusiji po spremembi podatkov o potnem listu ali preselitvi v nov kraj predati polico in dobiti novo. Če je dokument izgubljen, je treba o tem v kratkem času obvestiti zavarovalnico. Po tem se bo začel postopek za izdajo novega dokumenta.

VHI

Prostovoljno zdravstveno zavarovanje nudi možnost prejemanja dodatnih storitev poleg CHI. Program lahko uporabljajo posamezniki, podjetja, organizacije. Oseba ima pravico do dragih storitev.

VHI ureja pogodba. Po njem se podjetje zavezuje plačati storitve, ki so v njem predpisane. V dokumentu mora biti navedeno, da zavarovanec prispevke nakaže ob določenem času.

Zdravstveno zavarovanje ima nekaj težav s sistemom. To je posledica zmanjšanja financiranja. Trenutna 3,6-odstotna tarifa ne more pokriti zdravstvene oskrbe niti za delovno populacijo. Krogla se bo razvijala srazpoložljiva sredstva.